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[原创]怎样辨证论治?(续)

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发表于 2017-1-5 20:15:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
怎样辨证论治?(续)辨证论治的核心是阴阳,这一点已经谈论了。现在谈一下辨证论治的具体方法。辨证论治的方法很多,具体来讲,有八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、经络辨证、六经辨证、病因辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等,但最主要的是八纲辨证,其它辨证方法只是中医辨证方法的一个侧面,存在一定的缺陷,不能全面地辨证各种疾病。八纲辨证的关键是辨表里。为什么这样讲?因为这是人体疾病的两大种类,决定着不同的治疗方法。如果离开了表里辨证,辨证论治就无从着手。例如头痛,如何辨证?如果仅从病位、病因、病性来考虑,病位在头部,病因为气血阻滞,病性属寒或属热。如何治疗?首先遇到的是药物归经问题,用肝胆药还是脾胃药?用行气活血药还是祛寒清热药?用升散药还是降泻药?难以定论。但是,如果我们以表里来辨证?就可以确定是外邪引起的头痛还是内伤引起的头痛。如果是外邪引起的头痛,可以选用辛散药治疗;如果是内伤引起的头痛,则从脏腑、虚实去辨证,选用相应的药物去治疗。因此,在八纲辨证中,表里两纲尤为重要。我们这样讲,或许有人会说,《伤寒论》是中医的临证指南,以六经辨证最为理想。那么,还是以头痛来讲,《伤寒论》讲:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”这里只讲了太阳病引起的头痛,但对于温病引起的头痛,肝阳上亢、肝胃虚寒、胃肠实热、气血虚弱等内伤病引起的头痛,以六经辨证却存在着一定的困难。至于八纲辨证的寒热、虚实,与表里相比较而言,则处于次要地位。这并不是说辨寒热、虚实不重要,而是很多疾病难以辨寒热、虚实,尤其是久病旧病,虽然有寒热、虚实存在,但不是主证,甚至也不是兼证。因此,八纲辨证的关键是辨表里。在八纲辨证之外,还有“两纲”很重要,这就是郁散。郁者不散,散者不敛。例如:气郁、血郁、阴郁、阳郁、风郁、寒郁、湿郁、热郁等,有的属于实证,有的属于虚证,有的属于寒证,有的属于热证,但有的病情复杂,如抑郁证,既不是邪实,又不是正虚,而只能开窍解郁。再如:自汗、衄血、泻泄、遗尿、遗精、崩漏等,有时候扶正祛邪见效甚微,必须采取收敛的疗法。在中医的治疗中,治表里证是两种界然不同的方法。表证用表药,里证用里药,表里合病用表药和里药,做到“有是证用是药”。否则,如果表里不分,表证用里药,里证用表药,就会适得其反,使疾病因误治而加重。总之,在中医辨证中,辨表里是第一位的。能够确定表里证,几乎是成功的一半。尤其是表证,大多数疾病是由外邪引起的,必须引起高度重视。
头痛, 伤寒论, 疾病, 六经, 气血
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