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中医治疗紫癜性肾炎的几点体会

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发表于 2016-12-1 11:00:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

作者:山东省临沂市红旗医院紫癜科  梁栋

指导老师:红旗医院紫癜科 梁常兵

紫癜性肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症之一,也是危害最大的并发症。临沂市红旗医院紫癜科梁常兵、巩继梅等大夫应用中药平癜灵系列方治疗紫癜肾取得较好疗效,兹简单总结如下,不足之处敬请各位同仁斧正。


1、治疗紫癜肾,时刻不要忘记过敏性紫癜的影响

紫癜肾是直接由过敏性紫癜引起的肾脏疾病,其病因、病机、寒热虚实变化和原发病过敏性紫癜具有千丝万缕的联系,在一定程度上说几乎是一致的,尤其是那些紫癜尚存的患者更是如此。很多过敏性紫癜患者初发即为肾型紫癜,大量的尿潜血、尿蛋白让患者惶惶不安。这种情况下,我们的经验是专心治疗紫癜即可,无需他顾。在最短的时间内治好了紫癜,肾损害随之好转,乃至痊愈。其病机不外乎肝肾阴虚或气阴两伤及脾虚固摄无权等,治疗采用补肝肾、清虚热、益气阴、固中焦等法。

    有一些患者紫癜完全消失了一段时间(大多在一年以内),而以尿潜血或者是蛋白尿为主,无相关症状,脉舌无明显异常,单就紫癜肾来说,辨证论治的依据不是很充分,凭借多年的经验,我们还是按照以前的过敏性紫癜的相关方案为主来进行治疗,酌情加入益气、固涩、祛风、补肾、凉血、分清泌浊等药物,效果良好。紫癜消失一年以上者,则病机病理大多发生了较大变化,则不适于参考过敏性紫癜的治疗了。


2、病程久远的紫癜肾治疗上有其特殊性


过敏性紫癜消失一年以上,单纯留下肾损害的患者,其治疗具有特殊之处,也就是说和过敏性紫癜的治疗原则有很大的不同。虽然该病来源于过敏性紫癜,但时隔久远,患者的生理机能和病理变化都出现了较大变化,治疗方法也必须随之变化。
紫癜肾的临床表现大多不突出,常见的是腰部酸软、面色㿠白、小便泡沫较多…再就是尿常规提示潜血、蛋白、红细胞等等。
紫癜肾主要表现为虚实两端,实表现在湿和浊,虚则责之于脾和肾。虚实两端孰轻孰重,则需从脉象、舌象来评判。
祛湿常参以健脾,化浊常辅以攻逐,补肾切不可留邪。越婢汤、越婢加术汤、实脾饮、济生肾气丸可据证选用。
紫癜肾的一个特点是和感冒的联系很密切,一旦出现咽疼、扁桃体肿大等,则尿指标很容易出现异常变化,在治疗上要辅以利咽、祛风、下气、化痰等,肺气不足的可加用玉屏风散,营卫不固的加用桂枝汤。
化湿浊,我们常用藿香、白芷、羌独活、坤草,补肾,常加用萆薢…


3、紫癜肾的注意事项

疗程:
紫癜肾大多疗程较长,至少在半年到一年,病情复杂的可迁延多年,所以在治疗上不可急功冒进必须按部就班的予以调理,这是我们医者必须清醒认识到的。

忌口:
我们向来不主张忌口过于严苛、繁杂,对于高蛋白食物虽然不应该大量食用,但也不能绝对禁止,毕竟蛋白是人体必须的营养,不可因噎废食。

活动量:
从过敏性紫癜到紫癜肾,我们始终强调要严格控制患者的活动量,必要的话,学生休学,工作人员要休假,这个来不得一丝勉强

预后:
毋庸讳言,紫癜肾的预后不如过敏性紫癜,也就是说紫癜肾的治愈率要低的多。我们做过初步的统计,过敏性紫癜的临床治愈率可高达98.20%,而紫癜肾的临床治愈率最高是86.35%。所以,治疗紫癜肾,一要尽早,二要坚持,三不能期望值过高。当然,其中最关键的还是医者的医疗水平!
 楼主| 发表于 2016-12-22 09:28:44 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2017-2-6 14:13:32 | 显示全部楼层
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