治验备考：1

失眠(1):

顾某某,女,44岁,上海市人,2006年4月5日就诊。
四诊资料：
失眠二十多年，严重时通宵达旦，情形较好时也只能睡三～四小时。伴右胁隐疼，纳食不馨，每夜寅时，常有上半身烘热出汗而又恶风的现象，自腰及腰以下不仅酸软无力，而且有不属于自已腰腿的感觉。有肝炎病史。在上海、广州等地久治无效，随朋友省亲长沙，复经友人介绍而来就诊。
观其性情急躁而忧郁多虑，身体消瘦，语言快疾，舌质稍偏红，舌苔薄少，脉沉细弦疾。血压常在６０～8０毫米汞柱之间。
临证思维：
患者因性情急躁而伤其肝体之阴，况久患肝病，苦寒清热燥湿解毒之品频施，更易化燥伤阴，肝阴之体既伤，则肝用之决断又失其权，因而忧郁多虑。郁虑既久，心脾之受损必然，是以离中之阴不能下交于坎，至坎中之阳不能化阴上奉以滋养其肝心与脾，此心肝脾肾并损之证也。
治法：
遵“五脏阴虚，穷必及肾”及“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不绝”之旨，以并补肾之阴阳为主，补肝心脾为辅，佐以调理气机、导龙入海之法。
方：
二仙汤，一贯煎，甘麦大枣汤，柴胡龙牡汤合方主之。
药：
仙茅１０克、仙灵脾１０克、巴戟天１０克、知母１０克、黄柏１０克、沙参１２克、麦冬１２克、生地１２克、当归１２克、枸杞１５克、甘草１２克、淮小麦３０克、大枣１０枚、柴胡９克、黄芩９克、半夏９克、桂枝９克、白芍９克、茯苓１５克、煅龙牡各２４克，１４剂。水煎服，每日一剂。
二诊：５月２日电话问诊：
失眠及寅时烘热等症悉除，腰及腰以下诸症也大为减轻，唯胸胁时有不适，饮食仍末增加，要求换方。此诸脏之阴虽初复，而胸胁之气机未协故也。予柴胡桂枝汤调其胸胁之气机，既畅肝胆之疏泻，又复脾胃之纳化。
处方：
柴胡１２克、黄芩１２克、半夏１２克、人参１５克、甘草９克、生姜９克大枣４枚、桂枝１２克、白芍１２克，１４剂，水煎服，每日一剂。
三诊：６月２０日。
患者自上海专程来长沙至谢，谓其药后胸胁宽适，睡眠安稳，饮食增加，体重已增加１４斤，血压也上升至１０５～６５毫米汞柱之间了，唯有时有点头晕，眼球有点胀。其喜悦兴奋之情溢于言表。观其面色红润，言语有神，动作矫捷，身体胖了许多，知其病已基本痊可。脉之：沉细中稍有弦象，此阴未全复而阳未深潜也。嘱其注意调心，凡事看开些，勿无端忧虑以累其心，则元阴不伤而阴阳自调，阴平阳秘，何病之有哉！因处滋阴潜阳之方以善其后。

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