关于葛根汤与小儿咽痛感冒的问题（困惑已久）


倪海厦认为葛根汤是温病方子，特别提到，小孩出汗后津液亏输，受寒后往往发烧，喉咙肿痛，就用这个方子，一剂可解。论坛中澄空论所谓“风热”感冒也有相同论点。

《伤寒论》本身，似乎只说到葛根针对阳明经脉不舒。《经方实验录》则认为，经脉不舒，正是由于津液缺乏所导致，葛根汤的作用，正是补充津液，故葛根汤与桂枝加葛根汤的适应症，是病人在津液亏输的情况下的中风，伤寒。这种情况下，不好直接用麻黄汤桂枝汤,否则表解热不退，必须继续服用清阳明腑热的汤剂。

临床中，小儿感冒后咽喉肿痛发烧的症状特别常见。（麻黄汤桂枝汤往往不效），其病因病机一般如何？
是如前面所说津液亏输后之感冒，太阳阳明合病；还是论坛很多人所说，乃由于此前感冒被西医误治后，寒邪引入少阴,太少同病所致？


后一种情况,论坛中有7224162用当归四逆汤等温阳方的例子治咽痛发烧的讨论。三七先生也认为喉咙痛，一般属于少阴证，多用麻黄附子细辛汤，有时一剂可效。

请问版主及各位先生，小儿病起即咽喉肿痛发烧，考量以上两种思路（一阳明，一少阴），应如何分辨及处置？？

[ Last edited by zousfh on 2006/10/15 at 17:49 ]

把以上提到的几种观点详细列一下：


倪海厦
：

再來是太陽温病, 小孩子得的比較多, 温病是在温熱的環境下得
的病, ……當初張仲景講温病, 是因為小孩子好動, 到處跑來跑
去, 熱了所以流汗, 在流汗的狀態下所得的感冒, 所以叫温病,
而不是説在温暖的地方才有這種病, ……中醫的寒溫之爭在此,
溫病派認為傷寒家沒有治溫病方,所以只有他們的寒涼藥物才可
以治溫病,這是因為他們 沒有讀通傷寒論導致的,而葛根湯就是
經方中治療溫病的處方,病人出現項強,頭痛,發熱,有汗(更正一
點:或是無汗都可以,我忽略掉這一點了),喉嚨痛時,就可以立刻
服用它,尤其小孩子幾乎都是葛根湯症,因為小孩好動成性,在身
體出汗發熱時得到的感冒,因此就出現病得自溫熱,這就是葛根湯
症了.



刘文澄
：（见本论坛帖子："辟谬斧正风热感冒"）
http://37tcm.net/forum/viewthread.php?tid=30142


风热之说纯属无稽之谈。风性开泄必当出汗，出汗之后热随汗去
，热若不去，必定伤寒，咽喉红肿，声音嘶哑，我在临床中屡见
不鲜，全国各地的电话求诊者用仲景先生葛根汤专治此病，而实
际上这就是温病，无不应手取效 。现今温病学说肆虐中华大地
，害人不浅，教科书用银翘散治风热感冒，也有效，专清其内热
，而外寒不解，内热必定卷土重来，久而久之必成慢性咽喉炎，
慢性咽喉炎是失治误治而成，不用怀疑，我行医二十几年，熟读
《易经》、《内经》、和《伤寒杂病论》，已经将古人智慧融会
贯通，辟谬斧正义不容辞。
      此附自拟葛根汤诗一首：
汗出伤寒太阳病，毛窍闭塞气不升，热气循经上攻咽，咽喉红肿
沙哑痛 ，或者大便稀溏情，桂枝汤加麻葛定。
       实践是检验真理的唯一标准，愿天下人不被邪说遗害终
生。


紫极先生
：（见本论坛帖子："温病治法"）
http://37tcm.net/forum/viewthread.php?tid=4569


温病治法

于某某，男，26岁，05年10月24日晚上感觉咽痛，夜里睡卧不宁
。第二天中午感觉身冷，后曾打球，下午身困头痛。傍晚下班后
非常累，小睡半小时左右，醒来感觉头发蒙，咽痛厉害，无汗，
不恶寒，耳赤，眼睛多血丝，发烧38度2。
初得此病，本为疫证，从口鼻而入，入于太阴，发为咽痛，表里
相传，传经阳明，夜卧不宁，发热恶寒，面赤头痛。后又过于运
动，至少阴相火不藏，此不藏精，发为温病，头痛发蒙。疫证之
解，自鼻入手太阴，当从阳明经而散，自口入于足太阴，当从阳
明胃而去。
葛根汤方：
葛根20，麻黄15，桂枝10，炙甘草10，生白芍10，生姜10，大枣
4个上药煎两碗，晚九点服药一碗，约10点左右额头有汗出，后周身
见汗出。后药未服。夜里睡眠较好。
10月26日上午浑身无力，咽痛，但头不再发蒙。中午体温38度2
。晚上仍发热38度，咽痛，无口渴，不恶寒，无汗出。
疫证已解，唯余温病，身重无力，此为热象，咽痛不解，当治温
法。
古本伤寒桂枝去桂加黄芩牡丹皮汤：
生白芍10，黄芩10，丹皮10，炙甘草10，生姜10，大枣4个（稍
稍去复热，清咽）
晚八时许服上方一碗，后有汗出，不多。服药后曾感觉后颈硬，
痛。服药前后曾量过两次体温，分别是37度7，37度4。夜里睡眠
好。
10月27日上午不适症状基本消失，体力精神俱复。稍稍有咽喉不
适。晚上再量体温，正常。身体无不适。



7224162
：（见本论坛帖子："当归四逆汤验案一则"）
http://37tcm.net/forum/viewthread.php?tid=290


这一月月初治一女初中生，十六岁。以发热咽痛就诊。一般在学校里外都有卫生室或是私人诊所，所以难得有学生来就诊。他处的治疗无非用些常见的抗菌素或是中成药，再不行就输液，能来中医院就诊大多是经上述方法治疗无效者，此患者也不例外，已咽痛三天，服用了一些抗菌素和清热解毒的中成药，效果不显，其班主任嘱其来中医院输液治疗。症见：今早六点起床时一阵畏寒，其后出现发热，自测体温38。5度，汗出多，咽部疼痛，口苦，口干欲饮冷，但由于学校饮水不方便，没有大量饮水，口中呼热气，浑身觉得发烫难忍，恶心欲呕，纳食不多，二便无明显异常，舌质略淡红上有薄黄苔，舌面湿润不干燥，脉取在中部，弦，沉取无力。无咳嗽，当下无明显畏风恶寒，无手足或四肢厥冷，查体见咽部充血明显，双侧扁桃腺不肿而红，上附有黄脓苔。处方：当归20克，桂枝20克，白芍20克，通草6克，细辛6克，炙甘草10克，红枣12克，吴茱萸6克，生姜五片。一剂。第二天就诊，患者诉服药后昨晚体温降至正常，但今早起床时体温略有回升，咽痛稍减，多汗、口苦、口干欲饮冷已除，口中反而觉淡而无味，大便稍溏。舌脉同前。同上方一剂。第三天就诊，患者诉咽痛已明显减轻，查体见咽部和双侧扁桃体红已不甚，黄脓苔消失。但出现咽痒咳嗽，咳势甚剧，经询知患者平时如感冒咳嗽的症状至私人诊所或是学校卫生室服用一些中成药或是西药就好，所以笔者告知患者其咳嗽的症状在今后的几天内会更加剧烈，配合中药治疗持续几天会自会缓解，改以四逆汤二剂。复诊诉咳嗽已缓，继以四逆汤二剂代茶饮，后末再诊。
   …………

-- 作者： 三七生
-- 发布时间： 2005/06/26 07:00pm

凡咽痛者多为三阴证，以少阴居多，愚恒处以麻黄附子细辛汤，有时一剂便愈。


《经方实验录》之“葛根汤”四案，文繁不录


[ Last edited by zousfh on 2006/10/15 at 17:43 ]

行者先生回复：


咽通于胃，葛根通降阳明经气之滞，故能治之。
三阴经皆至咽，阴寒下凝，相火不藏，亦咽痛。

我比较赞同行者先生的观点.我妻上次感冒,咽痛,背痛,发热一剂葛根汤就好了.
最近这一次感冒,先声音发哑,同时咽痛,试了葛根汤,不管用.太忙没时间去抓麻附辛,也不知道管不管用.后来想想,咽痛应该不是简单某一经的问题.

楼主作了一个很好的示范：就一个问题，提出了自己的「疑问」(1楼)，并且把各种论点的相关资料整理了出来(2、3 楼)，甚至附上了网址。

有的学友提问喜欢随口问一句，别人不容易知道提问者事先下了多少功夫、研究了那些资料，更不容易知道提问者的「疑」之所在…他们不太愿意花时间厘清自己的「疑问」，只想便宜的得到别人的解答(这类的帖子我们一般会移至别的版面，例如初学教室)……或许那些「有 "问" 无 "疑"  」的朋友们，可以参考一下楼主的做法。

[ Last edited by 古月 on 2006/10/15 at 20:06 ]

QUOTE:-- 作者： 三七生
-- 发布时间： 2005/06/26 07:00pm

凡咽痛者多为三阴证，以少阴居多，愚恒处以麻黄附子细辛汤，有时一剂便愈。

http://37tcm.net/forum/viewthread.php?tid=290

问：
〈感冒患者须知〉中，先生答客问：「还没有到发烧的地步只是鼻塞、头痛、打喷嚏、流鼻涕、嗓子痛、舌苔白腻、口中有腻感无味、四肢无力等症状」，与麻黄附子细辛汤。此证是否为直中少阴、虽不发热但病邪更深入？是否以「有热、无热」、「嗓子痛」与否为鑑别「太阳／少阴」的重要指徵？如懂脉，则察其浮沉？

三七先生答：
看来感冒须知需要修改了。少阴证的辨别不那么简单，咽通通常是感冒误治变成了少阴证，但是也不可一概而论。


http://37tcm.net/forum/viewthread.php?tid=5894

11、12楼

7224162 先生回复：


咽痛六经病皆有,或者说<伤寒论>任何一方都可治咽痛.在仲景眼里,咽痛有时可作为方证之一而以之判定选用何方,如桔梗汤,但此时也要在断为少阴病的前提下.在大多数情况下,咽痛一症并不是方证判别的要素,或者说是无效证,仅是患者的主诉证,此时如何判定方证,就要提取患者当下的其他证的存在.如葛根汤治咽痛必有项背强几几之主证的存在,或者说患者的自我感觉不明显,但医者的切诊支持,此点可参黄煌的<张仲景五十味药证>.其他的触类旁通.

[ Last edited by zousfh on 2006/10/15 at 19:22 ]

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我比较赞同行者先生的观点.我妻上次感冒,咽痛,背痛,发热一剂葛根汤就好了.
最近这一次感冒,先声音发哑,同时咽痛,试了葛根汤,不管用.太忙没时间去抓麻附辛,也不知道管不管用.后来想想,咽痛应该不是简单某一经的问题.

         澄空：葛根汤 的应用指征是素有多汗之证，并且出汗后颈强背强痛 ，同时咽痛，用之应手取效。

[ Last edited by 刘文澄 on 2006/10/16 at 08:58 ]

多谢澄空指点,我妻咽痛数日已停,然后开始咳嗽,这个周末给她吃了四逆汤,好多了.
另外感谢楼主收集的贴子.正好用上.

我曾经就这个咽痛的问题，发过一贴，如下：

标题: 为什么“桂枝二陈汤”治喉咙痛有奇效？ [打印本页]

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作者: 东南风     时间: 2006/5/19 17:43    标题: 为什么“桂枝二陈汤”治喉咙痛有奇效？

我来这个网站前，身体很差，每个月至少要发喉咙痛（然后感冒）一次，那时候不懂，就乱吃板蓝根。

来这里以后，看了置顶的感冒贴，好象说这种先喉咙痛（然后感冒）的，被称做“直中少阴”，方子应该用“麻附辛”。

后来请三七先生治病的过程中出现感冒的排病反应，是那种喉咙不痛的感冒，先生给我开的是“桂枝二陈汤”。

再后来停药用饮食调养，期间有一天晚上突然出现喉咙痛，我用热水泡脚后睡觉，整夜难受，喉咙肿痛、出汗，第二天起床发现喉咙肿痛更厉害，咽口水都非常痛，也不知道怎么地忽然想起家里还有“桂枝二陈汤”。病急了乱吃药，用开水泡了十分钟就喝掉了。然后去上班，忙过了一阵工作后，忽然发现喉咙肿痛好了很多了。真是惊喜！结果呢，喝了两天“桂枝二陈汤”就完全好了。

最近的一次是51期间，到公园玩热了出汗后脱了外衣，可能受风了，晚上又出现喉咙痛，这次不怎么慌了，还是喝了两天“桂枝二陈汤”就完全好了。

虽然喝了两天“桂枝二陈汤”就好了，可是对其中的医理还是完全不明白，希望高人能给讲讲。帮我解解以下疑问：

1、喝“桂枝二陈汤”对不对？喝了两天“桂枝二陈汤”，喉咙痛好了，但是没有出现打喷嚏流鼻涕等反应，会不会反而把寒气留在体内了？

2、如果说用这个方子是对的，那又为什么不符合以下——“少阴感冒用“麻附辛”（在这个网站看来的）、出汗后受风感冒用葛根汤（倪医师论）

先谢谢各位！
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作者: 三七生     时间: 2006/5/19 23:50
不对怎么能好了呢？
有汗咳嗽、喷嚏、流鼻涕，用这个就不错。

有汗是太阳桂枝证，麻附辛有汗不能用。



虽然三七先生回复了，但先生忙无暇讲医理，所以我至今仍然不太明白。反正我理解先生的意思是说：有汗的感冒用“桂枝二陈汤”，喉咙痛不痛的，不做主症考虑。

原贴在下：


[url=http://37tcm.net/forum/viewthread.php?tid=17603&fpage=1&highlight=+