夏热主浮   摄生用药有法度
636150  四川省宣汉县人民医院   王 勇
天地之分，分居四时，而有春温、夏热、秋凉、冬寒和春升夏浮、秋沉、冬降的不同，正如《素问•至真要大论》曰：“气分之谓分，分则气异。”又由于太阳的周日运动，人体相应地出现“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气虚，气门乃闭。”夜半则主内而入脏的生理节律，这一节律犹如春、夏、秋、冬一般。历代医家在《内经》“人与天地相参也 ，与日月相应也”的思想主旨上，认识到四时节律（年节律）和昼夜节律（一日亦有四季）是人体的主要时间节律，并将这种时间节律性，广泛运用于疾病的防止过程中。
1、夏火“蕃秀”，因时摄生有主张。
夏三月属火，热则上浮，主化，属心，有煊通作用。夏风时节，气候湿润温暖，万物欣欣向荣，各种病毒也极易繁殖。《金匮真言论》指出：“南风生于夏，病在心，俞在胸胁，”由于一年四季的“八方风”，其夏季风的规律，每年基本上以“立夏”开始，到“夏至”这段45天时间里，其风向，居多为南风，从“夏至”开始，一至到“立秋”之前，这段45天时间里，则居多西南风。南风催物化生，亦可产生不正常的邪气害人。所以在养身调摄方面，应遵《四气调神大论》提出的：“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟 ，奉收者少，冬至重病。”此乃夏季自然生机变化规律表现，天气下降，地气上腾，天地之气相交，其大地上的植物开花结实，长势旺盛。人亦顺应节律，顺时养生。叶天士亦说：“人在气交，法乎天地……人在气交之中，春夏地气上升，秋冬天气下降，呼出吸入，与时消息”。“岁气天和，保之最要……顺天之气，以扶生生。”夏季人体阳气趋向体表，形成阳气在外，阴气内伏的生理状态。这时人体生理活动与外界环境的平衡往往容易遭到破坏，从而引起多种疾病。人体要全面适应夏季气候，就必须做好保健，增强体质，以提高适应能力。
2、夏汗温暑  用药因时有分别
金元名医李东垣，提出因时用药法度，“时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜……夏宜汗，象万物之浮而有余也。”这是由春至夏，天的阳气日益旺盛，人的腠理逐渐开泄，用增加出汗来加强散热，正如《内经》所说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出”。彭子益在《温病的意义》中认为：“温病者，人身木火偏于疏泄。金气被冲，而失收降之令，水气被泄，而失封藏之能。水不藏则相火益事飞腾，金不收则风木益事泄动。上焦则津液伤而热气冲塞，下焦则相火泄而元气空虚，中焦则中气衰败，交济无能。一年的大气运动，春升夏浮，秋降冬沉。春温夏热，秋凉冬寒。春生夏长，秋收冬藏。人身春木之气，升动生发失其常度，则温气病焉”。而在《时病本气篇》则提出：“时病者，因时令之大气变动所发生之病。如中暑、霍乱、痢疾、白喉、疟疾、时行感冒、燥气、痧症、湿热等是也。病虽因于时气，病实成于本气。……认定时令病乃人身本气为病，则用药必以调和人身本气为着落。本篇各方，皆调和本气之方。时令之气之偏，人身本气自病之诱因耳。调和本气，处处乃有辩法。临床经验，自有理得心安之乐。”
（1）先夏至日为病温 《素问•热论》：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”《王冰注》：“阳热大盛，寒不能制，故为病曰暑”。病温，亦称温热。发病快，历代医家治此病以存津液为主，因热甚伤津。其状初起即高热炊渴，口渴舌干，头痛微恶风，面赤目红，或有汗或无汗，小便短赤，脉浮数或洪，初起有表证者，可用凉膈散解之；若表解里热盛，大烦渴，汗大出，脉洪大有力者，可用白虎汤清解之。脉大而芤，热甚津伤，可加沙参，玉竹益气生津。
附温疫毒：温毒者秽浊之气所致之病，四时皆有，春夏较多。其症微恶风寒，咽痛或不痛，耳前后肿，颊肿面赤，甚则头面全肿，耳聋，眼不能开，俗称大头瘟，其尤重者，喉中结塞，咯痰不出，声如曳距，汤水难入，语言困难，亦名捏颈瘟，脉象多见浮沉俱盛，若多秽腻，或白或黄，舌质赤黯。治法总以清热逐秽解毒为主，一般以普济消毒饮治之，而扬栗山增损普济消毒饮有所发展。若舌苔白腻乃湿盛，宜酌加燥湿解秽之药，如佩兰、藿香、薏仁、豆卷；苔黄腻乃湿热并盛，宜本方加栀子宣发郁热；便秘腹胀满，酌加酒炒大黄，服法频频含咽。并常用热毛巾热敷患处，引热外达，或用赤小豆细末醋汤调，厚敷肿处，以拨其毒，稍凉即换。
（2）后夏至日为病暑  《素问•脉要精微论》：“天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑。”夏至后热盛于上而下迫，湿蒸于下而上腾，湿热交蒸，风行其中，人在气交之中感之而病者即为暑病。雷丰在《时病论》中指出：“夫暑邪袭人，有伤暑、冒暑、中暑之分，且有暑风、暑温、暑咳、暑瘵之异。”静而得之为中暑，即所谓“阴暑”；动而得之为中暍，即所谓“阳暑”。暑本热也，阴暑乃暑天贪凉受寒，非暑有阴也。“冒暑者，较伤暑为轻，不过邪冒肌表而已。中暑者，即中也，忽然卒倒，如中风状。暑风者，须臾昏倒，手足遂抽。暑温者，较阳暑略为轻可。暑咳者，暑热袭肺而咳逆。暑瘵者，暑热劫络而吐 血。又有霍乱之证，因暑气夹风、寒、湿、食扰乱于中。痧气之证，因南方体弱，偶犯沙秽之气。秽浊之证， 因暑气夹秽而袭人，即俗称为龌龊也。此皆季夏由暑气所伤之证也。更有春末夏初之疰夏，孟夏之热病，仲夏之霉湿，亦当论治。盖疰夏者，因时令之火为病。热病者，因冬时之伏气为病。霉湿者，入霉之后，梅雨淫淋，感其雨湿之气为病。斯三者，附论于兹，则夏令之病，皆全备矣。”
蒲辅周指出：暑温，湿温都是季节流行病。暑和温各居六气之一，在每年六气用事各主六十日。但春分以后至秋分以前一百八十日是君火、相火、湿土三气错综相为用，所谓热、湿、火混合为一，故夏秋之间发病急，而见症不一。在夏至后至立秋前，所现症状多属热盛湿轻，宜暑湿法治之；若夏至后三伏中多雨，则见热湿并重；立秋后多阴雨，也有属湿重热轻，湿胜必以湿温法治之。但秋季往往少雨、秋阳亢盛，而又多见燥症，须从燥治。在临床必先岁气，重视天候地气。
暑湿致病，风、暑、湿三气夹杂，发病最骤，变化亦速，其症状不一，或高热、面赤、心烦、口渴、，甚则昏厥、抽搐；或上吐下泻，四肢厥冷。因暑病急 ，伤元气最速，此乃举其大概。张凤逵先生著有专论，可重点参阅。脉象不一，或洪或芤，或细数，或濡缓，或隐而不显。舌色多赤，或绛或紫，苔或白或黄，或无苔。治法可根据张凤逵先生所主张的先用辛凉，次用甘寒，终用甘酸。初起头痛身热，微渴，心烦有汗，脉右大于左，可用六一散。热重者，脉洪大，身大热，大烦渴，大汗出，宜以辛凉重剂白虎汤主之。脉芤者加人参（以沙参代之，玉竹亦可用），此乃纯热不兼湿之证，名为中暍。若夹湿身重者，宜白虎加苍术。若兼暑湿闭滞，表实无汗，舌苔白秽，可用新加香薷饮。有呕吐加鲜藿香；若心烦、舌赤，苔黄加黄连；小便短涩加六一散。若汗多，脉散大，喘渴，欲脱者，急用生脉散；若暑邪人营，神昏谵语，可用清营、清宫加减酌用；至宝丹、牛黄丸、紫雪丹亦可随症选用。
总之夏暑如朱丹溪所言：“暑属盛热之气，火也。”其致病先入阳明气分，易损伤津气，易于兼挟湿邪。其摄生用药必观天时、察地利、辨体质方合中医之理。

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人体机能活动适应四时气候变化，春夏阳气多阴气少，秋冬阴气盛阳气衰。亦如日之运行不息，日中阳隆，日西阳衰，日入阳尽而阴受气，夜半阴隆，平旦阴尽而阳受气。疾病亦随着不同的气候特点而变更，如《素问·阴阳应象大论》云； “阳胜……能冬不能夏，阴胜……能夏不能冬”。何氏等人从人群体质调查结果表明：以阳虚质病人在秋分和冬至时多见，阴虚质病人在春分前后最高①。正是对阴阳更胜病变随四季变更的佐证。故治法用药应无伐时令。

知时论病认证  辨体立法用药!

中医学很注重气候阴阳转折和疾病相关的理论，并用于推断病情。如一年四季中的二分二至，是阴阳气交之时；一日之中的子午卯酉，乃阴阳更替之际。气象按期周转规律均有明显的改变，掌握这个时气转变可以判断疾病。颜德馨教授在临证中就特别重视从寒暑交替、昼夜变化联系整体，知时论证，尤在慢性病的诊治过程中更要注意重证恶候有可能在时序阴阳变更时出现。如冬至是在每年的12月22日左右，这天的日照是一年中最短的一天，是阴气盛极而衰，阳气开始萌芽的时候。而这一天也是不少危重慢性病、老年病病情容易发生突然变化甚至恶化死亡的一天。因此在此时刻，颜德馨教授常形象地告诫大家要“火烛小心”。

著名中医师陈佩永认为，治未病首先要养身保健，一生要做到饮食有节，以清淡饮食为主。早起锻炼，入夜则门静坐，运气养神，睡子午卯酉四时。同时，他经常向病人宣传“虚邪贼风，避之有时”、“精神内守，病安从来”等经典古训。在用药上，陈佩永坚持扶正固本。他常说，《内经》的“邪之所凑其气必虚”，“正气内存，邪不可干”，是临床辨证之依据。他主张“药不取其贵贱，应顺从症，投其合，才能利于今，济于世”。在平时常用甘药调之为主，佐药随症加减。陈时常提醒几位学医的子女：为医者能知时论证，顺时用药，按气候和病人的体质、精神、情绪、劳逸、饮食、起居等情况，因人、因时、因地随证处方，灵活用药，定能做到药到病除。

清代名医雷丰所著的《时病论》，对冒风、冒暑、冒湿、冒寒（简称“四冒”）的辨证论治颇具特色，辨因析机见解独特，临证识病脉证合参，知时论证辨体立法，以法代方施药精简．对于指导后世医家诊治时病具有较大价值。



主张知时论证，按时分病。雷丰对时病的辨认和治疗十分强调知时，认为“医者之难也，而其最难者莫甚于知时论证……是为时医必识时令，因时令而治病”，明确指出知时令是识病的关键、论治的前提，强调“不得乎时令，则不得为医”。知时即正确掌握一年四季温热凉寒的变化、二十四节气的更换以及五运六气的流转运行规律等，所谓“治时令之病，宜乎先究运气”,“必按四时五运大气而分治之”，这是他学术思想体系的核心和基础。

雷少逸治疗老年时病思想简析
  张觉人
古往今来,咸谓医道之不易。善医者能知时论证,辨证立法,则无畏其难矣!清代名家雷少逸擅长于时病之治疗,每诊必按四时之演变,审体质之虚实,进而施诸散补之法,诚乃所谓不惮医道之难者。凡读《时病论》者,不得不承认雷氏诊怡时病确是独出机杆,别开新境。笔者细玩其临证治案,深感雷氏十分重视春秋寒暑,童史壮衰,因时因人取法迥然有异。特别是对老年时病的治断,更有其超凡脱俗,神乎其技之处!盖雷氏诊诸老年时病患者,无不首先顾护正气,注重补虚,多不妄用祛邪,贸然伤正。显而易见,雷氏之所以强调扶正祛邪者,是有着学术思想支配的. 大凡治疗时病,“…


盖雷氏诊诸老年时病患者,无不首先顾护正气,注重补虚,多不妄用祛邪,贸然伤正。

此篇文章着眼于运气之层面，乃抓主了中医治病本源，中医治病就该如此，顺应四时之变，人生于天地造化之间，本就是一个小自然，其生理规律等同于大自然之理，这便是中医之本源！
自然之理乃尊中医之运气，若要通晓生命之理，当将之学透，不可只晓皮毛，如果能够入运气之门，你就可有醍醐灌顶之绝佳妙境，便可一览众山小了！

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